慢性病报销比例是多少(影响慢性病医保报销的因素)

6784 箕又槐
摘要:慢性病医保报销比例70%并不能简单地理解为花费1万能报7千。者需要根据当地的医保政策来确定自己的报销比例和实际支付的金额。同时还需要注意一些不在医保范围内的项目和特殊情况的处理方法。

随着经济社会的持续发展,人民生活节奏的加快,不良的生活习惯和饮食习惯、各种食品安全问题等突出,慢性病逐渐成为影响人们健康的主要问题。

慢性病大都没有办法根治,只能通过长期的治疗或者长期用药来控制病情,减缓病情的发展速度,提高生活质量和生存寿命。所以慢性病患者每年都需要花费大量的资金用于慢性病的诊断和治疗。

在现在全民参保的时代,医保报销比例成为慢性病患者关注的焦点。首先,需要明确的是,不同地区、不同人群、不同病种和不同治疗方式都可能影响报销比例。

此外,医保政策也会因国家和地区的不同而有所差异。因此,具体情况需要根据当地的医保政策来确定。

我这里是以中部省份的报销比例为例,一般来说东部省份会高一些,西部省份报销比例会更低,医保报销比例是在70%的话,花费1万元能报销7千元么?

假设患者患有某种慢性病,需要在医院接受长期治疗。其治疗费用包括门诊费用、药品费用、检查费用等。如果每年的总费用为1万,在医保报销比例为70%的情况下,是不能报销7000元的。

首先一个是医保目录的问题,有一些项目是不在医保范围内的。例如,一些特殊的检查和治疗项目,或者一些特殊的药品可能不在医保范围内。此外,一些高值耗材的使用也需要患者自费承担部分费用。

即便是医保目录内的项目,也并不是全部都能按照医保规定的报销比例进行报销的医保目录分为甲类和乙类项目,甲类是按照规定进行报销的,乙类还需要自己先行自付10%之后再按照比例进行报销。

比如说有1000元的医保乙类项目,报销比例70%,需要先行自付10%,也就是先行自付100元之后,900元的费用再报销70%,只能报销630元。所以说并不是医保目录内的项目就能按照固定的比例报销。

慢性病跟住院还有不一样的地方,慢性病有小目录的限制,就是说每种慢性病都规定有具体的用药诊疗小目录,比如说慢性肾病的慢性病,只能用治疗慢性肾病的用药才能医保报销。

如果开药的时候还有其他的疾病,不是慢性病及其有关并发症的治疗的话,医保就报销不了了。还有就是有封顶线的限制,很多的二类慢性病每年都有报销的封顶线,一年只能报销相应的金额,超过部分就不能报销了。

现在的药品和耗材还会存在限价的情况,特别是慢性病的用药。国家医保局在2018年成立之后,就开始了药品的集中带量采购工作,通过药品集中带量采购,降低了一些药品的价格。

但是带来了一个问题就是同种药品,医保报销只能按照中标药品的最高价格进行报销。

比如说某种降血压药品,中标厂商的价格为10元,即便有些厂家在医院有销售这种药品,其定价为20元,但是医保只能报销10元,超过的部分要自费。这种情况也有不少。

总之,慢性病医保报销比例70%并不能简单地理解为花费1万能报7千。者需要根据当地的医保政策来确定自己的报销比例和实际支付的金额。同时还需要注意一些不在医保范围内的项目和特殊情况的处理方法。

患者要选择自己最合适的医疗机构进行就医,因为正常来说,肯定是基层医疗机构的报销比例比大医院要高,所以选择很重要。

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